Foulée lidonnaise et marche pour le téléthon

 TELETHON
 

Pour les 30 ans du TELETHON 2016 à

Saint André de Lidon

Au programme du dimanche 4 décembre

La Foulée Lidonnaise et une marche.

Grand défi à relever en Charente-Maritime :

Créer une chaîne de 17000 Kms.

Parcours de la foulée : de 2, 2 Kms x 3 soit 6.6 kms (non chronométrée) départ place du champ de foire.

Départ de la foulée lidonnaise : 10 h 30 « prévoir une heure avant départ pour l’inscription »

Départ de la marche: 10 h, parcours de 7 Kms  départ place du champ de foire «  prévoir une heure avant départ pour l’inscription ».

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Montant par discipline : 5 euros par chèque à l’ordre de : AFM Téléthon

Pour la foulée et la marche : remplir un bulletin d’inscription soit sur place minimum 1 heure avant ou récupérer le bulletin ci-dessous en cliquant sur le lien permettant son impression

Pour les licenciés FFA : Fournir une copie de la licence en cours de validité

Pour les non licenciés : certificat médical obligatoire de moins d’un an avec la moention de non contre indication de la pratique de la course à pied

Pour tous renseignements : 06 84 20 44 30 ou 05 46 90 09 49

 

Bulletin d’inscription à la Foulée lidonnaise

et la Marche

SAINT ANDRE de LIDON FETE

LES 30 ANS DU TELETHON

Le Dimanche 04/12/2016 place du champ de foire

Départ de la foulée à 10h30, inscription 1 h avant sur place.

Départ de la marche à 10h, inscription 1 h avant sur place.

NOM :                                           PRENOM :                                                     

Adresse :

 

Tél :                                               Date de naissance :                                       

 SEXE :    H                 F       

___________________________________________________________________

 Important : Ci-dessous, remplir uniquement pour la foulée

. Licencié FFA :              n°              Fournir une copie de la licence en cours de validité. 

Pour les non licenciés : Joindre obligatoirement un certificat médical de non contre-indication à la course à pieds de moins d’un an  

 

 N° de dossard foulée et marche :                             «  Foulée non chronométrée »

 Dossard remis à l’inscription N°                                   N°

 

Signature :

 

 

fiche d’inscription 2